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异地就医直接结算惠及哪些人群?老百姓只需做3件事

2017-11-04 16:05  来源:经济日报

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  近日,在贵州省人民医院“新农合跨省即时结算出院结账窗口”,就医人员在办理跨省异地就医费用即时结算。新华社记者 李黔渝摄

  一“卡”在手,异地就医结算不再愁

  “在外地工作生活,看病需要自费?!薄凹幢隳鼙ㄏ?,也需要个人先垫付,然后回参保地,过很长一段时间才能拿到钱?!薄嘈挪簧僭谝斓乜床【鸵降娜硕加泄钊绱死嗟木?。

  这一现状近几年发生了根本性转变。记者日前从人力资源和社会保障部获悉,全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利,全国超八成的三级定点医疗机构已连接入网。参保人员在备案登记后只需手持社???,便可轻松实现跨省异地就医直接结算,“跑腿、垫资”的问题有望全面解决。

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图为在跨省异地就医结算窗口,工作人员正在为患者办理相关业务。经济日报记者 常 理摄

  方便在哪里

  “看这里,cheers!”

  “让我看看。照得真好,谢谢!”

  你相信吗?拍照的地点在天津胸科医院的心脏外科病房里,照片的主角是刚刚做完冠状动脉移植术的患者张文海,旁边满脸笑容的是他妻子和女儿。

  张文海,河北石家庄市一名退休干部,退休后在天津定居。今年8月份,张文海因冠心病伴有高血压、糖尿病,被紧急送到天津胸科医院做了手术。目前,病情稳定。

  “特别感谢异地结算政策,让我们不用担心医疗费用问题,心里踏实多了?!闭盼暮5钠拮铀?。

  在5年前,这一看似简单的事情却无法实现。2012年,张文海因心血管病住进了河北省一所医院的心内科,做了6个心脏支架?!暗笔笔窍朐谔旖蛑瘟频?,但无奈参保地在河北,在天津治疗需要全部自费,所以没有去成?!闭盼暮F拮踊匾?。

  形势在2015年出现了转机,随着异地就医结算工作的快速推进,不在参保地产生的医疗费用可以报销了,但是流程繁琐,需要患者先行垫付。张文海在2015年11月份产生的一次花费4万多元治疗费用,在经过了3个多月漫长的报销流程后才拿到手。

  2017年,也就是张文海刚刚结束治疗的这次手术,情况又大不一样了。天津胸科医院医??乒ぷ魅嗽彼担骸暗笔蔽颐歉旖蚴腥松缇稚绫V行囊斓刈≡毫崴阕榇虻缁盎惚瞬∪饲榭?,结算组当即与人社部平台联系,病人家属同时联系石家庄医保经办机构,在双方完善病人信息并确认身份真人实卡后刷卡结算。从办理、上传到刷卡结算完成只用了半小时?!?/p>

  听起来简洁方便的工作流程,背后却是整个国家医疗结算系统的变革。

  据人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松介绍,近年来,人社部以参保人员为中心,以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点,建成了国家异地就医结算系统,并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范。

  通过国家平台“一根针”,穿起了全国所有省份众多医疗机构的“线”;通过金保工程业务专网这“一张网”,参保人员手中这“一张卡(社???”,建成了联通参保、就医两地,纵贯部、省、市三级的全国实时联网结算系统,实现了以登记备案为入口,出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转,确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成。

  唐霁松表示,截至今年9月25日,全国已有7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,全国88%的三级定点医院已连接入网。

  惠及哪些人群

  今年77岁的王路山老人是海南的一名退休职工,退休后,王路山和老伴就来到湖南冷水滩女儿家居住。十几年里,跨省异地就医结算一直是二老的心病。2008年,由于路途遥远、手续繁琐,老人把住院发票遗失了,导致好几千元住院费没能报销,老两口为此难过好久。

  2017年,跨省异地就医住院费用直接结算工作开展后,湖南永州市中心医院为定点跨省异地就医直接结算医院。8月30日,王路山老人因冠心病发作,再次来到市中心医院北院住院治疗,得知自己的医疗费用可以直接在医院报账,他非常激动,马上向医院提出要直接结算,提供了自己的身份证和社???,并且顺利登记入院。

  实际上,王路山老人属于众多“异地长期居住人员”中的一位,这部分人群在政策惠及范围内。记者了解到,人社部对目前已经实行异地就医结算人员构成作了分类,其中异地安置退休人员占整个人群的39%,异地长期居住人员占10.3%,常驻异地的工作人员,比如一些驻外办事处等等,或是在外地的急诊就医人员达到1.6%,异地转诊人员占到49.1%。

  唐霁松介绍,从全国联网结算工作的进展来看,最初的群体是参加城镇职工异地安置的退休人员,之后根据工作管理的范围和服务能力,以及人民群众的要求,不断扩大受益群体的范围,努力实现参保人员的全覆盖。

  目前,已经覆盖各项基本医疗保险的参保人员包括职工医保、城镇居民医保、城乡居民医保、新农合参合人员?!熬」芟衷诨共皇前俜种俚娜嗽倍伎梢砸斓亟崴?,但是随着政策的逐步到位,不久的将来,无论是在异地长期居住、生活还是工作,或是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受异地医保直接结算?!碧砌伤?。

  记者了解到,目前需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员已达162万人,各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。今年前9个月,全国跨省异地就医结算系统运行平稳,直接结算人次数快速增加,9月25日一天结算人次就达1115人次??缡∫斓鼐鸵街苯咏崴惚憷竦玫搅嗽嚼丛蕉嗬习傩盏幕队涂隙?。

  具体怎么操作

  人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波用6个字概括跨省异地就医直接结算的特点:点多、线长、面广。

  “点多”是指这项工程涉及的主体多,有定点医疗机构,有就医地和参保地的经办机构,有就医省和参保省的经办机构,还有国家的经办机构?!跋叱ぁ笔侵腹医崴阆低承枰阉邢喙氐阃ü缬行У亓悠鹄?,实现实时结算?!懊婀恪笔侵刚庖幌低成婕鞍?1个省份、160多万的备案人员,还包括7000多家医疗机构,范围非常广。

  从流程和环节看,为了让信息多跑路、群众少跑腿,跨省异地就医直接结算的绝大部分环节和流程不需老百姓亲自办理,只需通过国家结算系统和国家各级经办机构之间后台来操作即可完成。

  现在,老百姓只需做三件事情:备案、选定点、持卡就医。

  黄华波解释说,参保人员首先需要在参保地的经办机构备案,经办机构采集两项信息:一是备案原因,是常驻还是异地安置,或是在外面工作,或是转诊转院;二是要说明去哪里。这些信息收集后便传送到国家结算系统内。

  接下来就是选定跨省的医疗机构,目前全国已有7000多家,而且还在不断增长。在前两项工作都做完之后,参保人只需手持社???,即可就医并实时结算了。

  人社部医疗保险司副司长颜清辉认为,大力推进跨省异地就医直接结算,是全民医保的题中之意。但是,并不意味着医保实现了全国漫游?!叭绻奖H?,必然会在一定程度上导致无序就医。而无序就医一方面会增加就医人员的总体负担,另一方面也会进一步加剧看病难、看病贵的问题?!毖涨寤运?。

  颜清辉表示,现阶段,由于我国不同地区的医疗卫生资源配置不均衡,好的医疗资源往往集中在大城市、中心城市,所以我国异地就医现象相对会比较多一点,群众对异地就医直接结算的需求也会大一点。要从根本上解决异地就医的问题,还是要加快医疗卫生服务体系的改革,促进卫生资源的合理配置,建立健全分级诊疗制度,使大多数老百姓能够就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务。

编辑:李崇阳
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